Германските пациенти губят медицинските канабис цветове по каса, защото промените в Закона за стабилизиране на осигурителните вноски (GKV-BStabG) напълно изключват цветовете от плащанията на задължителното здравно осигуряване. Мярката беше приета преди лятната ваканция на Бундестага. Пациентски и браншови организации я определят като първия сериозен удар срещу медицинския канабис, откакто действа Законът за канабиса. Това засяга хиляди хора, които разчитат на бързо действащата инхалирана терапия. Засяга и всички нас, които следим как Европа пише правилата за растението.
Законът, коалицията и изслушването
Задължителното здравно осигуряване (GKV) е публичната осигурителна система в Германия, в която е включено огромното мнозинство от гражданите. GKV-BStabG е законът, с който правителството се опитва да задържи вноските в тази система стабилни. Сред мерките за пестене попадат и медицинските канабис цветове. Те вече не се реимбурсират, тоест касата не поема цената им.
Предложените от коалицията поправки бяха обсъдени на изслушване в Здравната комисия на Бундестага. Това е парламентарният орган, който разглежда законодателството в сферата на здравеопазването. Управляващата „черно-червена“ коалиция се състои от CDU/CSU и SPD. Преди изслушването Германската асоциация за коноп (DHV), най-голямата организация за легализация в страната, излезе с позиция. В нея пише: „Това беше тежък удар за много пациенти и първото голямо отстъпление, откакто Законът за канабиса влезе в сила и черно-червената коалиция пое управлението.“
Рамката е ясна. Законът за канабиса отвори вратата, а законът за осигурителните вноски я притваря за пациентите с най-тесен бюджет.
Защо инхалираната форма е незаменима
Георг Вурт, председател на DHV, изтъква, че по-големият проблем далеч не е само в цветовете. По думите му на осигурените по GKV вече изобщо не са достъпни инхалируеми канабис лекарства. Инхалацията е прием чрез изпаряване и вдишване. При нея активните вещества влизат в кръвта през белите дробове. „Много пациенти разчитат на много по-бързото начало на действие в сравнение с оралния прием“, казва Вурт.
При цветовете има още два аргумента. Първият е разнообразието на сортовете, тоест на различните генетични линии с различен профил на канабиноиди и терпени. Терпените са ароматните съединения, които оформят мириса и отчасти ефекта. Благодарение на това разнообразие цветовете покриват широк терапевтичен спектър. Вторият аргумент е цената: според DHV цветовете са най-рентабилният продукт спрямо съдържанието на THC.
| Продукт | Начин на прием | Начало на действие | Позиция на касите |
|---|---|---|---|
| Канабис цветове | Инхалация (изпаряване) | Минути | Изключени от реимбурсация |
| Розин / свежи екстракти | Инхалация | Минути | По правило не се плащат заради високото THC |
| Вейп писалки | Инхалация | Минути | Касите се колебаят |
| Масла и орални форми | През устата | Значително по-бавно | Не са засегнати от критиките за изключване |
Розин, свежи екстракти и вейп писалки в сива зона
Освен цветовете съществуват и други инхалируеми продукти. Розинът е концентрат, извлечен от растителния материал само с топлина и натиск, без разтворители. Свежите екстракти се получават от прясно, незасушено растение. И двата продукта се продават в чист вид, а не разтворени в масло.
Проблемът е юридически. Здравните каси обикновено отказват да ги поемат с аргумента, че съдържанието им на THC надхвърля прага от дефиницията за лекарства на канабисова основа. Тоест продуктът е „твърде силен“, за да се води лекарство по сегашната формулировка. Сходна е ситуацията с вейп писалките, компактните устройства за изпаряване на готов екстракт. Касите и там проявяват колебание.
Вурт настоява за правно изясняване и на тези продукти. Целта е инхалируемите препарати да са достъпни, когато пациентът има нужда от тях, особено ако изключването на цветовете остане в сила. Без такава яснота пациентът може да бъде оставен изцяло без инхалируема терапия по каса.
Какво искат пациентските и браншовите организации
Критиката не идва само от DHV. Федералното сдружение на групите за самопомощ (BAG Selbsthilfe) обединява 121 национални сдружения на хронично болни и хора с увреждания, техните близки и 13 регионални работни групи. То отхвърля по-специално връщането на търговете за помощни средства и цитостатици. Търгът е процедура, при която касата избира доставчик основно по цена. Цитостатиците са лекарства, които потискат деленето на клетките и се използват най-вече в онкологията. Сдружението вижда и спешна нужда от промени в новите правила за снабдяване с канабис.
Германското сдружение на пациентите с канабис (BDCan) настоява за следното:
- Преходни разпоредби и клаузи за тежки случаи вместо пълно изключване на цветовете;
- Проверима сравнителна оценка на риска, тоест прозрачно сравнение на рисковете при различните форми, с ясно определени научни и технически основи;
- Надеждни правила за стандартизирани, високо концентрирани и, където е приложимо, инхалируеми екстракти: от производството и отпускането до данъчното облагане и реимбурсацията;
- Бързо привеждане на насоките и практическите указания в съответствие със закона след приемането му.
Позиции изпратиха и Германското сдружение на канабис бизнеса (BvCW) и Федералното сдружение на фармацевтичната индустрия (BPI). Посланието на целия сектор е общо: пациентът не бива да плаща цената на счетоводните корекции.
Често задавани въпроси
Плащат ли германските здравни каси за канабис цветове?
Не. С промените в Закона за стабилизиране на осигурителните вноски (GKV-BStabG) медицинските канабис цветове бяха напълно изключени от реимбурсация по задължителното здравно осигуряване. Пациентите, които искат да продължат терапията с цветове, трябва да ги плащат сами. Пациентските организации определят мярката като най-сериозното отстъпление след влизането в сила на Закона за канабиса.
Защо пациентите предпочитат инхалирания канабис?
Причината е скоростта. При вдишване активните вещества достигат кръвта през белите дробове за минути, докато при оралния прием ефектът настъпва значително по-късно. За хора с внезапни пристъпи на болка, спазми или гадене тази разлика е решаваща. Освен това различните сортове цветове позволяват по-прецизно подбиране на терапията.
Какво е розин и защо касите не го поемат?
Розинът е канабисов концентрат, извлечен само с топлина и натиск, без химически разтворители. Германските здравни каси обикновено отказват да го реимбурсират, защото съдържанието му на THC надвишава прага от законовата дефиниция за лекарства на канабисова основа. Организациите настояват за правна яснота, за да остане достъпна поне някаква инхалируема форма.
Кои организации критикуват новите правила?
Сред критиците са Германската асоциация за коноп (DHV), Германското сдружение на пациентите с канабис (BDCan) и Федералното сдружение на групите за самопомощ (BAG Selbsthilfe). Становища изпратиха и Германското сдружение на канабис бизнеса (BvCW) и Федералното сдружение на фармацевтичната индустрия (BPI). Така срещу мярката застават както пациентите, така и индустрията.
Какво предлага BDCan вместо пълна забрана за реимбурсация?
BDCan иска преходни разпоредби и клаузи за тежки случаи, за да не останат уязвимите пациенти внезапно без терапия. Сдружението настоява също за проверима сравнителна оценка на риска и за ясни правила за стандартизирани, високо концентрирани и инхалируеми екстракти, обхващащи производството, отпускането, данъчното облагане и реимбурсацията.
Източници
- Deutscher Hanfverband – сайтът на сдружението с позициите му относно медицинския канабис, Deutscher Hanfverband, 2025-01-01
- Ausschuss für Gesundheit – страницата на здравната комисия на Bundestag, Deutscher Bundestag, 2025-01-01
България